В России обсуждают новую идею, которая может изменить принципы финансирования здравоохранения. Курильщикам и людям, которые не следят за своим образом жизни, предлагают повысить страховые взносы по системе ОМС. Должны ли россияне платить больше за собственные вредные привычки, специально для АБН24 рассказал политолог, доктор политических наук Илья Быков.
Фото: freepik.com
С предложением о повышении взносов выступил президент Всероссийского союза страховщиков Евгений Уфимцев. По его мнению, россияне, которые курят или не следят за своим питанием и образом жизни, должны платить более высокие страховые взносы, чем те, кто старается поддерживать здоровье. При этом, как подчеркнул он, базовый пакет медицинской помощи должен остаться бесплатным и доступным для всех граждан.
Сегодня в России действует социальная модель финансирования здравоохранения: работодатели перечисляют страховые взносы за своих сотрудников в Социальный фонд, а уже из этих средств финансируются гарантированные медицинские услуги по системе ОМС. Однако, как считает Уфимцев, такая система не учитывает личную ответственность человека за состояние своего здоровья. В связи с этим он предложил ввести повышающий коэффициент для граждан, которые не следят за здоровьем.
«Подобная мера может противоречить базовым принципам конституционного права. В частности, напомню о статье 41 Конституции Российской Федерации, согласно которой каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Если же государство будет повышать страховые взносы для отдельных категорий граждан, фактически это может означать ограничение реализации этого права. Кроме того, в статье 19 Конституции закреплен принцип равенства всех перед законом и судом, что также ставит под сомнение возможность введения различных условий участия в системе медицинского страхования», — пояснил Быков.
По мнению политолога, сама логика выделения именно курильщиков выглядит спорной. Хотя курение действительно связано с развитием многих заболеваний, далеко не всегда болезнь человека напрямую обусловлена этой привычкой. Человек может заболеть совершенно по другой причине, не связанной с курением. В таком случае возникает вопрос о справедливости повышенных взносов. Эксперт также обращает внимание на избирательность предложенной меры: если государство считает вредные привычки основанием для повышения страховых платежей, тогда логично было бы распространять подобные коэффициенты и на другие формы поведения, которые могут наносить вред здоровью – например, злоупотребление алкоголем или другими веществами. Однако в инициативе речь идет преимущественно о курильщиках, что, по мнению политолога, выглядит странно и недостаточно обоснованно.
«Кроме юридических вопросов, возникают и практические проблемы реализации подобной идеи. Неясно, каким образом государство сможет определять, является ли человек курильщиком. Гражданин может просто заявить, что не курит, и доказать обратное будет крайне сложно. Существуют и другие факторы, которые могут давать схожие симптомы – например, работа на вредных производствах, где страдают органы дыхания. В таком случае медицинские показатели могут напоминать последствия курения, хотя на самом деле они вызваны условиями труда. Дополнительные вопросы возникают и в отношении людей, которые раньше курили, но затем отказались от этой привычки: будет ли для них действовать повышенный коэффициент и как долго? Отдельная проблема – пассивные курильщики, которые сами не курят, но вынуждены вдыхать табачный дым из-за окружающих», — добавил спикер.
По мнению Быкова, в итоге государство может столкнуться с ситуацией, когда расходы на администрирование и контроль такой системы окажутся выше, чем потенциальная выгода от ее введения. Потребуется создавать механизмы проверки, фиксировать статус курильщика, рассматривать спорные случаи и жалобы. Все это потребует дополнительных затрат и усилий со стороны государственных органов. Поэтому эксперт считает, что инициатива в нынешнем виде скорее вредна и не принесет ожидаемого эффекта.
«Кроме того, появление подобных предложений может быть связано с более широкими проблемами бюджетирования системы здравоохранения. Рост расходов на медицинскую помощь и ограниченность бюджетных ресурсов заставляют искать новые источники финансирования. Однако перекладывание дополнительной финансовой нагрузки на отдельные группы граждан в данном случае выглядит спорным решением», — заключил собеседник агентства.
Таким образом, идея повышения взносов по системе ОМС для курильщиков, с одной стороны, опирается на аргумент личной ответственности за здоровье и стремление снизить нагрузку на систему здравоохранения. С другой стороны, она вызывает серьезные вопросы – как с точки зрения конституционных принципов равенства и права на медицинскую помощь, так и с точки зрения практической реализуемости. Поэтому эксперты считают, что прежде чем вводить подобные меры, необходимо тщательно проработать юридические и организационные механизмы, иначе инициатива может создать больше проблем, чем решить.
