В современной медицине играют ключевую роль клинические рекомендации. О том, к каким последствиям может привести их неисполнение рассказал — CEO и со-основатель медтех компании Панацея Артем Астапов специально для редакции АБН24.
Фото: pxhere.com
Значимость клинических рекомендаций (клинреки) обусловлена требованиями обязательного исполнения, установленными Федеральным законом № 323-ФЗ (статья 37) от 21 ноября 2011 года, где сказано, что медицинская помощь предоставляется строго в соответствии с клиническими рекомендациями и утвержденными стандартами. С 1 января 2025 года их выполнение стало обязательным условием для всех практикующих врачей независимо от формы собственности учреждения здравоохранения.
«Статистика свидетельствует о серьезных проблемах с исполнением этих рекомендаций. Ежегодно выпускается огромное количество новых клинреков, которые должны обновляться каждые три года. Например, в 2024 году было зарегистрировано около 250 новых документов, а среднее количество публикаций составляет 15-25 документов в месяц. На сегодняшний день насчитывается более 580 активных клинических рекомендаций, и ожидается, что к концу 2025 года их общее число приблизится примерно к 900 документам. Вручную мониторить сайт Минздрава слишком трудозатратно для врачей, особенно, при высоком трафике в клиники», — заметил спикер.
Он также отметил, что большое количество инструкций создает сложности для медиков. Современные6 информационные системы не до конца обладают возхможностями по анализу рекомендаций. Массу времени и ресурсов занимает ручное сравнение назначений и клинреков.
Клинреки и назначения: как контролировать
Чтобы клиника могла эффективно следить за назначениями врачей по клиническим рекомендациям, необходим системный подход. В идеале, как отметил эксперт, вся информация должна быть аккумулирована на отдельной IT-инфраструктуре. Кроме того, многое зависит от компетенций персонала, как врачей, так и руководителей и администраторов, в том числе, в вопросе контроля аналитики. Поэтому необходимо регулярное обучение специалистов.
«В первую очередь, врачам необходимо дать бесперебойный доступ к клиническим рекомендациям, причем к актуальным на сегодняшний день, например, к сайту-рубрикатору. Это может быть какая-то локальная или встроенная в МИС база клинреков по профилям клиники. Можно использовать и определенные инструменты подсказок, которые интегрированы непосредственно в интерфейс врача. Возможно и добавление чек-листа проверки соответствия того, что назначил врач, и что рекомендовано клинреками», — подчеркнул Астапов.
Практика показывает, что большинство специалистов продолжают работать старыми методами, основанными на опыте старших коллег и собственном видении подходов к лечению заболеваний. Отсутствие понимания важности следования клиническим рекомендациям, сомнения в обоснованности конкретных методов диагностики и терапии приводят к низким показателям соблюдения рекомендаций.
Причины «протеста» пациентов
Специалист подчеркнул, что первым в очереди идет недостаток информированности об обязательных назначениях диагностики и лечения. Часто врачи не уделяют должного внимания разъяснению смысла проводимых обследований и терапевтических мероприятий. Вторая причина связана с финансовым фактором: пациенты нередко отказываются проходить рекомендуемые обследования и лечение из-за высокой стоимости медицинских услуг. Третья группа факторов включает психологические моменты, такие как страх перед результатами тестов или процедурами.
«Только одна пятая из назначенных процедур проводится, и лишь небольшая часть этих процедур соответствует нормам. Большинство представителей сферы здравоохранения сходятся во мнении, что такая ситуация недопустима и ведет к неэффективности медицины, понижению уровня доверия к медицинским работникам в частности и российской медицине в целом», — заметил эксперт.
Следствие низкого уровня исполнения клинических рекомендаций
Низкий уровень соблюдения клинических рекомендаций как в диагностике, так и в лечении влечет за собой многочисленные негативные последствия. Для врачей это несе6т за собой дисциплинарные взыскания; лишение лицензии медицинского учреждения и штрафы: от 3 000 — 5 000 рублей, если будут выявлены только административные нарушения, до нескольких миллионов в случае нанесения вреда здоровью или жизни пациента; финансовые потери и судебные разбирательства.
В конечном счете, как подчеркнул Астапов, пациенты столкнутся с ухудшением качества медицинской помощи и повышенным риском осложнений.
Решение проблемы
Спикер подчеркнул, что необходим комплексный подход к устранению выявленных недостатков. Медицинским организациям рекомендуется предпринять следующие шаги:
- Регулярное обновление информации: назначение сотрудников, ответственных за мониторинг и своевременное ознакомление коллектива с последними версиями клинических рекомендаций.
- Интеграция клинических рекомендаций в медицинские информационные системы: создание удобной платформы, позволяющей врачам быстро получать доступ к актуальной информации и облегчающей сравнение назначений с нормативными актами.
- Образование и обучение: проведение регулярных тренингов и курсов повышения квалификации для врачей, акцентированных на понимании принципов формирования и интерпретации клинических рекомендаций.
- Автоматизация процессов: использование специализированных инструментов аналитики и отчетности, позволяющих систематически оценивать качество исполнения клинических рекомендаций и своевременно устранять недостатки.
Эти меры, по мнению Астапова, помогут повысить уровень соблюдения клинических рекомендаций, улучшат качество медицинской помощи и защитят интересы как пациентов, так и медицинских учреждений.
