Минздрав предлагает ужесточить правила выдачи больничных для пациентов, которые слишком часто оформляют листки нетрудоспособности. Усиление контроля объясняют борьбой со злоупотреблениями, но не приведет ли это к усложнению доступа к лечению, АБН24 рассказал руководитель агентства по подбору и развитию персонала АМАЛКО Гарри Мурадян.
Фото: freepik.com
Министерство здравоохранения подготовило проект приказа, ужесточающий правила выдачи листков нетрудоспособности. Согласно документу, пациентам, которые оформляли больничный четыре и более раз в течение полугода, планируют ограничить срок лечения на дому без решения специальной врачебной комиссии. Для такой категории пациентов максимальный первичный срок больничного составит три дня. После открытия листка нетрудоспособности лечащий врач будет обязан организовать врачебную комиссию, которая должна провести дополнительную оценку состояния пациента, назначить обследования либо принять решение о направлении на стационарное лечение. По истечении трехдневного срока продление больничного станет возможным исключительно по решению комиссии, в противном случае листок нетрудоспособности будет закрыт.
При этом в проекте приказа отдельно прописаны исключения. Новые ограничения не затронут случаи ухода за больным членом семьи, беременность, карантин, социально значимые заболевания, проведение заместительной почечной терапии, а также лечение в стационарных условиях. Формально инициатива подается как мера по усилению контроля за обоснованностью длительных и частых больничных, однако фактически она затрагивает более широкий вопрос организации медицинской помощи и подходов к оценке состояния пациентов.
«С 1 января 2025 года медицинская помощь в России должна оказываться на основе клинических рекомендаций, однако Минздрав отдельно подчеркивает, что сами рекомендации не должны становиться единственным инструментом государственного контроля качества медицины. Качество оказания помощи предполагается оценивать по отдельным критериям. Тем не менее при слишком формальном толковании новых правил существует риск, что система начнет стимулировать перенос лечения в обычный рабочий ритм, особенно в случаях легких и среднетяжелых заболеваний, когда пациент объективно нуждается в восстановлении, но формально может продолжать работать», – пояснил спикер.
При этом сами клинические рекомендации изначально предполагают индивидуальный подход и необходимость учитывать осложнения, хронические патологии и сопутствующие заболевания. Кроме того, если медицинская организация не может обеспечить необходимый объем помощи, пациента должны направить туда, где такая помощь доступна. Однако на практике многое будет зависеть от того, каким образом врачебные комиссии и контрольные механизмы станут применять новые нормы.
«Для пациентов с хроническими заболеваниями, которые не входят в перечень исключений, основной риск заключается не в прямом запрете на лечение, а в возможном снижении доступности персонализированного подхода. Формально права пациентов не ограничиваются, однако при расхождении между клиническими рекомендациями и критериями контроля часть пациентов может столкнуться с более шаблонной моделью ведения, где индивидуальные особенности состояния будут учитываться в меньшей степени. Особенно чувствительной эта проблема может стать для людей с заболеваниями, требующими периодического лечения, наблюдения и гибкого режима восстановления», – добавил Мурадян.
У инициативы просматривается и управленческий, и бюджетный мотив, однако сводить происходящее исключительно к экономии средств за счет пациентов было бы упрощением. Государство стремится усилить контроль за длительными и повторяющимися случаями нетрудоспособности, а также сократить возможные злоупотребления системой больничных листов. Вместе с тем любое ужесточение процедур автоматически увеличивает административную нагрузку на систему здравоохранения.
«В случае принятия новых правил нагрузка на поликлиники и врачебные комиссии неизбежно возрастет. Появится больше согласований, дополнительных обследований, пересмотров терапии и формальных подтверждений решений. Уже сейчас система обязательного медицинского страхования и амбулаторное звено работают в условиях высокой перегрузки, а усложнение маршрутизации пациентов почти неизбежно приведет к увеличению очередей и росту бюрократической нагрузки на врачей», – подчеркнул эксперт.
Формально новые правила не означают автоматического нарушения прав пациентов, однако риск их практического ослабления действительно существует, если механизм внедрения окажется недостаточно прозрачным, а критерии работы врачебных комиссий — расплывчатыми или чрезмерно формальными. Итоговый эффект реформы будет зависеть не только от текста приказа, но и от того, насколько система здравоохранения сможет сохранить баланс между контролем, экономической эффективностью и необходимостью индивидуального подхода к пациенту.
